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孩子出现皮疹,是荨麻疹还是食物过敏?怎么处理?

孩子身上莫名其妙的出现红包,家长看到后很揪心,非常想知道原因。但导致皮疹的原因有很多,有时候是吃了过敏食物引起的,有的出现后反反复复。要怎么治疗呢?一直吃药会不会不安全?

针对这些问题,今天来给大家分享一个咨询案例。接下来,我们就来看看知贝线上咨询皮肤科杨爽医生的精彩解答。

病情描述

你好医生,我女儿 6月13日中午 11 点多吃了一点点螃蟹,后来起了荨麻疹,咨询过一次医生说是食物过敏,给宝宝吃了一次西替利嗪滴剂,荨麻疹就退了,一直到今天 6月17日,我都没有再添加新食物。但是,今天早上起来发现宝宝又起荨麻疹了,麻烦医生帮忙看下什么原因,我该继续给宝宝吃西替利嗪滴剂吗?

我早上一直没有给她吃西替利嗪,刚刚才吃,这会儿还有挺多的疹子,大部分就像那种被东西刮到后留下的划痕,我女儿这是什么引起的啊?谢谢医生!

杨爽医生回复

您好,宝宝照片收到,现在可见的皮疹考虑人工性荨麻疹,我几乎不会把荨麻疹当做食物过敏来看的,食物过敏导致的荨麻疹样皮疹多是一过性的。

食物过敏绝大多数是 IgE 过敏,这个发生在进食后 2 小时内,并且为单峰即发作一次快速消退(系统性的可为双峰)。IgE 介导的食物过敏反应发病迅速,通常在摄食后几分钟至 2 小时内开始发作。

急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏最常见的皮肤表现。表现就是出现皮肤的肿胀样的风团和疏松组织的深部肿胀,典型的是眼皮、面颊口唇的红斑肿胀,往往四肢其他部位也发疹,部分伴有瘙痒。治疗和急性荨麻疹一样的,只是几乎不用坚持。

食物过敏和荨麻疹这得当做 2 个病来看,在成人荨麻疹特发居多,在儿童几乎可以当做一个病毒疹来看待,过敏因素不超过 5%。现在孩子有点人工性荨麻疹的味道,应该属于之前的急性荨麻疹的残留症状,很小可能是慢性病。病史和形态都更支持皮肤划痕征、人工性荨麻诊。查过敏是没有什么实际意义的。

西替利嗪可以减少发生的瘙痒,但需要坚持服用,多不能祛除。

先说简单情况,不少孩子在急性荨麻疹的发病时或者发病后的一段时间之内。也就是说孩子如果这次发病前有一次,急性的大面积的全身出现这种隆起伴剧烈瘙痒的话(之前多有感冒或其他类型的病毒感染),可以出现一段时间的皮肤划痕症,一般会在 6 周之内逐渐消失。这一种是比较快的情况。

您应该注意还是不是每次起之后都瘙痒难耐,不瘙痒的情况下适当保湿就可以。

另一种很小的可能则相对漫长一点,虽然孩子的病史普遍比较短,但也多在 1 年以上。典型病程多在 6~7 年、原发性的人工荨麻疹,这属于慢性荨麻疹的一个特殊类型,到现在为止病因不可考,一般认为和系统性疾病、特应(就是遗传过敏征)、以及食物过敏没联系。和皮肤肥大细胞释放组织介质相关(这个您不用了解,我就一提)。

因为这类疾病本身不能对因治疗,也没有特效药物可以根治,主要是对症处理。一般我们所谓抗过敏治疗,不过是拮抗过敏症反应的最后几步,是不能治愈此类疾病的。大多人基本不瘙痒。这个类型的叫非瘙痒症型的皮肤划痕征。这个类型的正规处理方式是无需治疗,只要避免刺激因素即可。

如果孩子皮肤干燥,那么沐浴后和每天睡前外用凡士林保湿、减少搔抓和其他刺激即可,这个季节用乳液保湿。不需要口服和外用其他药物。

如果出现明显的瘙痒,那么治疗和一般的慢性荨麻疹是一样的,一天 2 次西替利嗪滴剂,每次 5 滴,1 周后减量,每天减量一滴,每周减量一次,直至一天 5 滴。能控制住可长时间应用。不能控制,马上加回来。每 4 个月左右停药一次试试。

总结下现在的建议:

1、不痒不管,永远不管。

2、痒则西替利嗪滴剂 5 滴,一天两次,直至消除后第 4 天,停药后如反复就继续加用,如此循环。

3、超过 42 天且瘙痒,那么控制住后减量到每天 5 滴,每 4 个月试着停药一次。

祝宝宝早日康复。咨询以常见皮肤病和现有症状为主,罕见少见情况可能发生。且绝对不能替代医生面诊,如疾病不缓解,建议就近到区域中心级三级医院面诊。

第 2 次提问

谢谢医生的回复,好详细!我想补充一下说明,宝宝 6月11日 晚上睡觉前突然拉稀,一直到今天还在断断续续腹泻,每次量很少,但是大便次数由原来每天一次变成一天五六次,没有脱水状态,大便形态除了比较稀也没有其它异样,宝宝精神状态良好,也无发烧感冒迹象。这个跟荨麻疹会有关系吗?我不太明白。

另外,我看我女儿没有去抓这种疹子,是不是说明她不痒啊?如果不痒我也给她吃药的话,会不会不好呢?因为宝宝还不会说自己痒不痒,我也不知道自己判断得是否正确。还有就是宝宝的爸爸也有起过这样的荨麻疹,这是不是会遗传呢?辛苦医生了!

杨爽医生回复

1、婴儿腹泻和病毒感染相关的很多,后者是绝大多数孩子急性荨麻疹的病因。

2、不抓挠不用吃药,治疗的目的不是为了祛除疾病,是为了不痒,本身这药很安全,不用怕副作用的。

3、人工性荨麻疹是有遗传可能的。但那个是长期慢性病。孩子这点按照病史看好像不是。

荨麻疹不是疫苗的绝对禁忌症。一般而言,疫苗注射的绝对禁忌症只有疫苗严重过敏。但疫苗注射后可能发生低热或者直接发生荨麻疹时,不好判断是否疫苗过敏,所以建议如下。

假设到时候还有:

1、不好改期的疫苗,直接打,打之前 1 小时吃好西替利嗪。

2、可以随意改期、没大影响的疫苗,等荨麻疹痊愈后打。

3、还有比较讨厌的一点,发作时的荨麻疹让社区看见他们必然不给打的,当然您要是主动说,也不给打。

 

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